Hỏi về quy trình thanh toán chế độ bảo hiểm xã hội ốm đau

 Tóm tắt câu hỏi:      

         Xin chào , tôi có một vấn đề cần tư vấn như sau: Khi tôi bị đau ốm nằm ở bệnh viện, tôi xin nghỉ làm việc ở công ty từ ngày 27/6 cho đến ngày 4/7/2013. Tôi được hưởng bảo hiểm xã hội, tuy nhiên, tôi đã nộp giấy ra viện và giấy nghỉ ốm theo đúng quy định của pháp luật nhưng đến bây giờ là ngày 10/10/2013 mà tôi vẫn chưa thấy công ty giải quyết thanh toán tiền bảo hiểm cho tôi. Xin hỏi về quy trình thanh toán bảo hiểm xã hội khi nghỉ ốm như thế nào?

---

Luật sư tư vấn:

Về câu hỏi của bạn, luật sư xin tư vấn như sau:

Theo như thông tin bạn cung cấp, bạn bị ốm phải vào viện điều trị và bạn đủ điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm xã hội ốm đau theo quy định của pháp luật. Bạn đã nộp giấy ra viện và giấy nghỉ ốm theo đúng quy định của pháp luật nhưng đến bây giờ là ngày 10/10/2013, bạn vẫn chưa thấy công ty giải quyết thanh toán tiền bảo hiểm. Như vậy, hành vi của công ty bạn là không đúng với quy định của pháp luật.

Điều 117 Luật bảo hiểm xã hội năm 2006 quy định:

“1. Trong thời hạn ba ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ giấy tờ hợp lệ có liên quan từ người lao động quy định tại Điều 112 và Điều 113 của Luật này, người sử dụng lao động có trách nhiệm giải quyết chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động.

2. Hằng quý, người sử dụng lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ của những người lao động đã được giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ cho tổ chức bảo hiểm xã hội theo quy định tại các điều 112, 113 và 116 của Luật này.

3. Tổ chức bảo hiểm xã hội có trách nhiệm quyết toán trong thời hạn mười lăm ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ; trường hợp không quyết toán thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bao gồm:

- Đối với bản thân người lao động:

+ Sổ bảo hiểm xã hội.

+ Giấy xác nhận nghỉ ốm đối với người lao động điều trị ngoại trú, giấy ra viện đối với người lao động điều trị nội trú tại cơ sở y tế, giấy ra viện hoặc phiếu hội chẩn của bệnh viện đối với người lao động mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.

- Đối với người sử dụng lao động:

+ Xác nhận của người sử dụng lao động về điều kiện làm việc đối với người lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm; làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên.

+ Giấy xác nhận của người sử dụng lao động về thời gian nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau, kèm theo giấy khám bệnh của con đối với người lao động nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau.

+ Danh sách người nghỉ ốm và người nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau do người sử dụng lao động lập.

Như vậy, trong thời hạn 3 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ của bạn về chế độ bảo hiểm ốm đau, công ty của bạn phải có trách nhiệm giải quyết chế độ ốm đau cho bạn.

Để bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của mình, bạn nên:

• Kiểm tra và làm việc lại với cơ quan tiếp nhận hồ sơ của bạn, xem xét hồ sơ đã hợp lệ hay chưa.
• Trong trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ thì bạn bổ sung giấy tờ và hoàn thiện lại.
• Trong trường hợp hồ sơ đã hợp lệ thì bạn làm đơn yêu cầu công ty giải quyết vấn đề trên theo đúng thời hạn quy định của pháp luật.